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强迫症的临床表现
作者:管理员    发布于:2012-04-26 17:13:01    文字:【】【】【
摘要: 强迫症(OCD)的基本特征是强迫思维和强迫行为为主要临床相。其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存,两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦;患者体验到的观念和冲突来源于自我,但违反自己的意愿,需极力抵抗,却无法控制;患者也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。 患者常有强迫性格,起病多在童年或成年早期;若不存在明显的抑郁症状,慢性病程的可能性较大。

强迫症(OCD)的基本特征是强迫思维和强迫行为为主要临床相。其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存,两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦;患者体验到的观念和冲突来源于自我,但违反自己的意愿,需极力抵抗,却无法控制;患者也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。

患者常有强迫性格,起病多在童年或成年早期;若不存在明显的抑郁症状,慢性病程的可能性较大。

 

【临床表现】


强迫症多发病于青春期,1/3的患者症状出现于10-15岁,75%的患者起病于30岁前,发病平均年龄在20岁左右,男性的发病高峰年龄是青春期,而女性在20-24岁之间,男女患病率近似。患者的生活和职业功能显著受影响。

强迫症的共病率较高,依次为抑郁症、惊恐发作、疑病症、贪食症、厌食症、抽动障碍、冲动控制障碍等。


(一)强迫观念


1、强迫思维:强迫思维是以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象、或冲动,它们几乎总是令人痛苦的(因为内容为暴力等方面的或仅仅因为患者认为其内容毫无意义)。患者往往试图抵制,但不成功。虽然这些思维并非自愿且令人反感,患者认为它是属于自己的。

2、强迫性穷思竭虑:患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考,刨根问底,自知毫无现实意义,但不能自控。如没完没了的对不可能有定论的选择进行近乎哲学层次的思考,例如反复思考:“究竟是先有鸡还是先有蛋?”“人为什么要吃饭而不吃草?”

3、强迫怀疑:患者对自己所做过的事的可靠性表示怀疑,需要反复检查、核对。如门窗是否关好,钱物是否清点等,其实患者能意识到事情已做好,只是不放心而已。

4、强迫联想:患者脑中出现一个观念或看到一句话,便不由自主地联想起另一个观念或词句,而大多是对立性质的,此时叫强迫性对立思维。如想起“和平”,马上就联想起“战争”等。

5、强迫回忆:患者意识中不由自主地反复呈现出经历过的事情,无法摆脱,感到苦恼。

6、强迫意向:患者体会到一种强烈的内在冲突要去做某种违背自己意愿的事情,但一般不会转变为行动,因患者知道这种冲动是非理性的、荒谬的,故努力克制,但内心冲动无法摆脱。如想把孩子扔到窗外,害怕自己最终会无法抵制要杀死自己所爱的孩子的冲动,看到异性就想拥抱等。

 

(二)强迫动作和行为

是一再出现的刻板行为。从根本上讲,这些行为既不能给人以愉快,也无助于完成有意义的任务。患者将其视为能防范某些客观上不大可能的事件。这种行为通常被患者认为是无意义的或无效的,且反复企图加以抵抗。在病程漫长的病例中,抵制可能十分微弱。主要有以下几种表现:


1、强迫检查:多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好,电插头是否拔掉,账面是否搞错等,严重者检查数十遍还不放心。

2、强迫洗涤:多源于怕受污染这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣物、消毒家具等。

3、强迫性仪式动作:通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。如一位学生开始出现强迫观念时便摇头对抗,果然有效,但好景不长,摇头不能抵抗强迫观念,于是就增加一项手拍桌子的动作,此法开始有效,但效力逐渐下降,于是患者又增加一项跺脚的动作以加强对抗。久而久之,患者就发展了一套复杂的仪式化程序:先摇几下头,接着拍几下桌子,然后跺脚。。。。。强迫仪式动作可占去一天中的数小时,有时还伴有明显的犹豫不决和行事缓慢。

3、强迫询问:强迫症患者常常不相信自己,为了消除疑虑或穷思竭虑给自己带来的焦虑,常反复询问他人(尤其是家人),以获得解释和保证。

(三)回避行为

回避可能是强迫障碍最突出的症状,患者回避触发强迫观念和强迫行为的各种情景,在疾病严重时回避可能成为最受关注的症状,而在治疗过程中,随着回避行为的减少,强迫行为可能增加,因为治疗过程中增加了患者暴露在诱发强迫症状的环境中。

(四)其他

焦虑继发于强迫思维和/或强迫动作;强迫症状加重时常出现抑郁,故抑郁症状的加重或减轻一般会伴有强迫症状严重程度的平行变化。

    

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