焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍两种。焦虑症的焦虑症状是原发的,(凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。)其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑,不应诊断为焦虑症。
一、惊恐障碍
是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。其特点是发作的不可预测性和突然性,反应程度强烈,焦虑、紧张十分明显,患者常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧,发作后迅速终止。
惊恐发作为继发症状,可见于多种不同的精神障碍,如恐惧症、抑郁症等,并应与某些躯体疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。
【临床表现】
惊恐障碍发作的特点是患者在无特殊的恐惧性处境时,突然感到一种突如其来的惊恐体验,伴濒死感或失控感,有严重的自主神经功能紊乱症状。患者好像觉得死亡将至、大难临头,或冲动、惊叫、呼救,伴胸闷、心动过速、心律不齐、呼吸困难或过度换气、头痛、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、全身发抖或全身无力等自主神经症状,部分患者可有人格或现实解体。
惊恐发作通常起病急骤,终止迅速,一般历时5—20分钟,很少超过1小时,但不久可突然再发。发作期间始终意识清晰,警觉度高,发作后心有余悸,担心再发,不过此时焦虑的体验不再突出,而代之以虚弱无力,数小时到数天恢复。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为,如不敢单独出门,不敢到人多热闹的场所,有可能发展为广场恐惧症。
惊恐障碍的长期预后较好,40%的患者可共患抑郁症,此时可使惊恐障碍预后变差;物质滥用,特别是酒滥用在惊恐障碍的患者中发生率增高。
【症状标准】
1、 符合神经症的诊断标准;
2、 惊恐发作需符合以下4项:
① 发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测;
② 在发作间歇间,除害怕再发作外,无明显症状;
③ 发作时表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、频死恐惧,或失控感等痛苦体验;
④ 发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。
【严重标准】病人困难以忍受有无法解脱,而感到痛苦。
【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
【排除标准】
1、 排除其他精神障碍,如恐惧症、抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;
2、 排除躯体疾病。
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